Tromboelastometría rotacional, el electrocardiograma de la coagulación / Rotational thromboelastometry. The electrocardiogram of coagulation

Resumen: La tromboelastometría evalúa los cambios viscoelásticos en el proceso de coagulación. Nos ofrece una representación gráfica de la formación del coágulo, la estabilidad del mismo y la presencia de lisis. La tromboelastometría rotacional es una herramienta diagnóstica que representa de forma gráfica la funcionalidad del coágulo para un manejo dirigido e individualizado de la coagulopatía asociada a hemorragia. En este trabajo se puntualiza cómo la tromboelastometría rotacional es a la coagulación como el electrocardiograma es al corazón.

Abstract: Thromboelastometry evaluates viscoelastic changes in the coagulation process. It offers us a graphic representation of the formation of the clot, its stability and the presence of lysis. Rotational thromboelastometry is a diagnostic tool that graphs the functionality of the clot, for a targeted and individualized management of bleeding-associated coagulopathy. In this work it is specified how rotational thromboelastometry is to coagulation as the electrocardiogram is to the heart.

Monitoreo hemodinámico no invasivo y mínimamente invasivo en la paciente obstétrica grave / Non-invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring in the severe obstetric patient / Monitorização hemodinâmica não-invasiva e minimamente invasiva na paciente obstétrica grave

Resumen: El embarazo es un estado que impone un verdadero desafío para el sistema cardiovascular materno. Las pacientes obstétricas que se complican con pre­eclampsia, enfermedad cardiaca, sepsis, hemorragia y tromboembolia pulmonar, se caracterizan por profundas alteraciones hemodinámicas, las cuales representan las principales causas de morbilidad y mortalidad materna extrema, por lo que existe la necesidad de una correcta evaluación y monitoreo validado de estos parámetros en este tipo de pacientes. El objetivo de esta revisión es describir la tecnología disponible a la cabecera del enfermo para la implementación de este monitoreo hemodinámico en la paciente embarazada de alto riesgo.

Abstract: Pregnancy is a state, which poses a real challenge to the maternal cardiovascular system. Obstetric patients who are complicated by preeclampsia, heart disease, sepsis, hemorrhage and pulmonary thromboembolism are characterized by profound hemodynamic alterations, which represent the main causes of morbidity and extreme maternal mortality, so there is a need for a correct evaluation and monitoring of these parameters, which is validated in this type of patients. The objective of this review is to describe the technology available at the patient's bedside for the performance of this hemodynamic monitoring in the high-risk pregnant patient.

Resumo: A gravidez é um estado que representa um verdadeiro desafio para o sistema cardiovascular materno. A paciente obstétrica que apresenta complicações como pré-eclâmpsia, doenças cardíacas, sepse, hemorragia e tromboembolismo pulmonar, se caracterizam por profundas alterações hemodinâmicas que representam as principais causas de morbimortalidade materna extrema, por isso é necessária uma avaliação correta e a monitorização desses parâmetros, que esteja validado nesse tipo de pacientes. O objetivo desta revisão é descrever a tecnologia disponível à beira do leito para a realização da monitorização hemodinâmica na paciente obstétrica de alto risco.

Hallazgos histopatológicos en síndrome de dificultad respiratoria aguda / Histopathological findings in acute distress respiratory syndrome / Padrões histopatológicos na síndrome da angústia respiratória aguda

Resumen: El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda engloba una constelación relativamente uniforme de características clínicas, radiológicas y fisiológicas en pacientes con falla respiratoria de inicio rápido. En la actualidad existen expertos que consideran la necesidad de denominar a este síndrome lesión alveolar difusa debido a sus reportes histopatológicos. El objetivo de este trabajo de revisión es dar a conocer los cambios histopatológicos de los pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y la relación que existe con las clasificaciones clínicas actuales.

Abstract: The acute respiratory distress syndrome, includes a relatively uniform radiological and physiological constellation of clinical features respiratory failure in patients with quick start. At present there are experts who consider the need to call this syndrome Diffuse alveolar injury, by histopathological reports this. The objective of this review paper is to make known the histopathologic changes of patients with acute respiratory distress syndrome and the relationship with current clinical classifications.

Resumo: A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) engloba uma constelação relativamente uniforme de características clínicas, radiológicas e fisiológicas em pacientes com falha respiratória de início rápido. Atualmente, existem especialistas que consideram a necessidade de chamar essa síndrome de Lesão Alveolar Difusa pelos relatórios de histopatologia desta. O objetivo deste artigo de revisão é aumentar a consciência das alterações histopatológicas dos pacientes com SARA e a relação com as classificações clínicas atuais.

Correlación entre la clasificación Child-Pugh lactato y la mortalidad en pacientes cirróticos internados en la unidad de terapia intensiva / Relationship between the Child-Pugh+lactate score and mortality in cirrhotic patients in the intensive care unit / Correlação entre a classificação child-pugh lactato e a mortalidade em pacientes cirróticos internados na Unidade de Terapia Intensiva

Resumen: Objetivo: Comprobar la capacidad pronóstica como predictor de mortalidad de la clasificación de Child-Pugh lactato en la población de pacientes cirróticos que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Fundación Clínica Médica Sur. Material y métodos: Estudio de investigación clínica, cohorte no concurrente, donde se obtuvieron datos en el periodo comprendido del 1 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2014. Resultados: Ingresaron 28 casos a la Unidad de Terapia Intensiva de la Fundación Clínica Médica Sur con diagnóstico de cirrosis hepática; de ellos, fallecieron un total de 16 (57.1%) sujetos dentro de los primeros 40 días posteriores a su ingreso y sobrevivieron 12 (42.9%). Se calculó si existía correlación entre la defunción y el puntaje de la clasificación Child-Pugh lactato mayor de 14, y se encontró una r = 0.708. El puntaje mayor a 14 puntos se asoció a mortalidad en 87.5%, así como el puntaje menor a 14 se vinculó a supervivencia a 40 días en 83.33%. Conclusiones: La clasificación de Child-Pugh más lactato mayor de 14 puntos tiene una fuerte correlación con la mortalidad.

Abstract: Objective: This study aimed to establish if the Child-Pugh+lactate score is a reliable prognostic scoring tool as mortality predictor in cirrhotic patients admitted to the Médica Sur Clinic Foundation Intensive Care Unit. Material and methods: This was a 3-year, single-centered retrospective cohort study performed in a general ICU. Results: Twenty-eight cases were collected in the period from January 1, 2012 to December 31, 2014, of which a total of 16 patients (57.1%) died within the first 40 days after admission and 12 survived (42.9%). It was assessed if there was a correlation between death and a Child-Pugh lactate score greater than 14, finding an r = 0.708. Conclusions: A Child-Pugh+lactate score with a numerical value above 14 points has a direct relation with mortality in cirrhotic patients admitted to the ICU.

Resumo: Objetivo: Comprovar a capacidade prognóstica como preditor de mortalidade da Child Pugh lactato na população de pacientes cirróticos admitidos na terapia intensiva da Fundação Clínica Médica Sur. Material e métodos: Estudo de investigação clínica, coorte não concorrente, onde os dados foram coletados no período de 1 de Janeiro de 2012 a 31 Dezembro de 2014. Resultados: 28 casos admitidos na unidade de terapia intensiva da Fundação Clínica Médica Sur, diagnosticados com cirrose hepática, dos quais faleceram um total de 16 pacientes (57.1%) nos primeiros 40 dias após a admissão e sobreviveram 12 (42.9%). Calculou-se a existência de uma correlação entre a defunção e a Classificação Child Pugh lactato maior de 14 pontos, encontrando um r = 0.708. A pontuação CPL maior a 14 pontos está associado à mortalidade em 87.5% e inferior a 14 foi associado a sobrevida à 40 dias em um 83.33%. Conclusões: A Clasificação Child Pugh lactato maior a 14 pontos tem uma forte correlação com a mortalidade.

Especies reactivas de oxígeno, sepsis y teoría metabólica del choque séptico / Reactive oxygen species, sepsis and metabolic theory of the septic shock

Resumen La sepsis es una de las principales causas de mortalidad en la unidad de terapia intensiva. El término especies reactivas de oxígeno (ERO) incluye moléculas con un electrón impar, llamadas radicales libres, como el anión superóxido, y también agentes oxidados como el peróxido de hidrógeno. Las ERO pueden reaccionar con muchas moléculas y pueden producir un daño no controlado; sin embargo, también tienen un papel fundamental en el metabolismo celular. El estrés oxidante es el resultado de la respuesta inflamatoria asociada a la sepsis que produce cambios en la función mitocondrial y en la microcirculación. El objetivo de este trabajo es revisar el papel de las ERO en sepsis y nuevos conceptos relacionados con la teoría metabólica del choque séptico.

Abstract Sepsis remains the most common cause of death in the intensive care unit. The term Reactive Oxygen Species (ROS) includes molecules with an unpaired electron, called free radicals, such as superoxide anion, and also oxidant agents such as hydrogen peroxide. ROS can react with several molecules and induce an uncontrolled damage in a variety of biomolecules. On the other hand, ROS have essential roles in cell function. Marked oxidative stress as a result of the inflammatory responses inherent with sepsis initiates changes in mitochondrial function and microcirculation. The aim of this paper is to review the roll of ROS in sepsis and new concepts related to the metabolic theory of septic shock.